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中西医助理医师《基础理论》:怎样辨体用方
来源:易贤网 阅读:820 次 日期:2016-07-23 08:48:27
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1.辨体质类型

用方亿万苍生,人有9种,1种平和,8种偏颇,即气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。偏颇体质用药如下:①气虚质:四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等;②阳虚质:金匮肾气丸、右归丸等;③阴虚质:六味地黄丸、大补阴丸等;④痰湿质:化痰祛湿方、苍砂导痰丸等;⑤ 湿热质:甘露消毒饮、防风通圣散等;⑥血瘀质:桂枝茯苓丸、桃红四物汤等;⑦气郁质:逍遥散、柴胡疏肝散等;⑧特禀质:麻杏石甘汤、消风散、过敏煎等。

2.辨体质的不同属性

用方在辨体质阴阳虚实属性的同时,应审察病证的阴阳,从整体出发用阴药无损于阳,用阳药无损于阴。近代名医魏长春在《魏长春临证经验集》中指出:“治病总宜辨其体质阴阳,才可知寒热虚实之治。”临床上对于病情迁延日久的疑难病症。详细了解其体质,有助于指迷定向。如某人素体形寒易感,是为卫阳虚,治病时必须注意在攻邪中扶助卫阳,以标本兼顾。如某人素体纳少便溏,是为中阳虚,治病时必须注重补脾,仓廪足而后有利抗邪。如某人素体阴虚火旺,虽受凉于一时,可预测其化热之先机,治必慎用劫阴化燥之品,而处处顾护其阴。此时掌握患者体质就有决定性意义。

3.辨体质肥瘦、强弱

用方体质的肥瘦强弱是辨体用方的重要依据。明? 张太素曰:“大凡治病观看其病人之形肥瘦。候其气之盛衰。实则泻之虚则补之,急泻未利,急补缓补,皆疾病之紧慢,用法治之乃全矣。” 章虚谷在《 医门棒喝?人身阴阳体用论》中指出:“夫医为性命所系,治病之要,首当察人体质之阴阳强弱,而后方能调之使安。察之之道,审其形、色、气、脉而已。”通过形、色、气、脉来判断体质肥瘦、强弱,是指导治疗的重要依据。

4.辨老少年幼体质

用方小儿体质的生理特点是“脏腑娇嫩,形气未充”,所以病理特点是“ 发病言易,传变迅速,易虚易实”。老年人生机衰减气血亏乏,患病多属虚证,或正虚邪 实,当以扶正补虚为前提,但宜顾护脾胃,补而勿滞,毋犯“虚虚实实”之弊。

5.辨南北居处体质

用方生活条件及饮食结构对体质的形成有着重要的影响。治疗方法有所不同。社会地位、经济状况、职业、人 际关系等不同。其体质和易发病证亦不同,因而治疗法则各有所异。奉养优劣、生活居处、社会环境 的变动,往往直接导致脏腑气血 的异常变化,进而损及精神情志活动,发生身心疾病。治疗上须形神兼调,蕴含“ 生物——社会——心理”的医学模式思想。一方水土养一方人,要重视人的居住地点、自然环境、饮食结构、社会风俗等对体质的影响。同时,要重视不同地方的疾病谱(如地方病、高发病)与特殊人群。我国南方多湿热,北方多寒燥,东部沿海为海洋性气候。西部内地为大陆性气候,因此西北方人形体多壮实,腠理致密;东南方人体质多柔弱,腠理偏疏松,故施方用药有异。

6.辨男女体质

用方男子属阳,以气为主,治疗上以补肾、疏肝为主,用药剂量一般较重且多峻猛要慎用大辛大热之品,以免助阳生火。女子属阴以血为主,治疗以疏肝健脾、调理气血为主,用药剂量多较轻,少用寒凉之物,注意大补阳气,以温阳益气摄 血。

7.辨体质,权衡施方

用药的剂量《灵枢•论痛篇》曰:“胃厚色黑,大骨及肥者皆胜毒。故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。”体质各有不同,故治病用药时,必须审察患者的体质,权衡强弱而治。南北朝?陈延之《小品方》指出:“异乡殊病,质耐不同”,“所若相似,而所得之根源实别异。”根据体质强弱掌握处方分两的“单省”或“重复”。凡病重者、久病者、衰老者,由于体弱、食少、气血虚衰。“不胜于药”,又“辛苦人少病,不经服药,易为药势”,故“处方宜用分两单省者”。反之,凡病轻者、新病者、少 壮者,体强,谷气实,气血盛“胜于药”,又“优乐人数服药,难为药势”,故“处方易用分两重复者”。

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