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心包切除术中注意事项—临床执业医师考试实践技能辅导
来源:易贤网 阅读:950 次 日期:2014-05-21 15:54:35
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一、麻醉诱导期易发生心搏骤停,要求平稳,避免缺氧,宜迅速插管,及时进行人工呼吸,避免麻醉和手术过程中发生低血压。术中应保证不发生低氧血症。除心电监测外,还要作血液气体分析监测。

二、剥离心包时难免压迫心脏,应避免过长时间的压迫,如出现频繁早搏,应暂停操作,以免发生严重心律紊乱。

三、钙化严重,剥离困难时,可采用多个#形切口,只切除可能切除的部分,让不能剥离部分呈岛状留在心肌上,切忌盲目追求彻底剥除。

四、发现部分心包腔尚有积脓时,或心脏表面附着一层未机化的肉芽,应清除脓液、坏死物及尽可能耐心剥掉肉芽组织;亦可采取#形剥除,以免日后肉芽组织机化形成新的缩窄。

五、房室沟应充分松解,如不可能完全剥除,亦应作到间断松解,以免房室间通过受阻,但要仔细操作,避免损伤冠状血管。上下腔入口处不作常规剥离,除非有证据证明存在压迫。上腔罕有压迫,下腔入口处的纤维环,可用手指探入纤维环内保护下腔静脉后,将纤维环锐性剥离,然后将其切断,以松解对下腔静脉的压迫,勿需切除纤维板。

六、术中要适量补充失血,避免过量。液体输入要严格限制,避免液体负荷过度,导致左心衰竭。

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