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2015年中医医师考试《中医外科学》复习讲义8
来源:易贤网 阅读:1029 次 日期:2015-01-05 17:10:57
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胃癌的治疗方法

(—)中国传统医学

1.中国中医治疗

中医对胃癌的治疗早在汉代张仲景《金匮要略》中已有论述,认为“其病难治。”后世《景岳全书》中曰:“治反胃之法……必宜以扶助正气,健脾养胃为主。”现代多以辨讧施治结合某些抗癌中药常能收到较好疗效。其目的在于改善全身症状,以利于手术进行和术后恢复,或配合放疗、化疗,以减轻放、化疗的不良反应。并增效作用;提高近期和远期疗效;失去西医根治机会者,可减少痛苦,提高生命质量,提高远期生存率。

(1)药物治疗

1)肝胃不和证。

主证:胃脘胀痛,两胁窜痛,呃逆呕吐,脉沉而弦细,舌质淡,苔黄。

治法:舒肝和胃,降逆止痛。

方药:加味逍遥散(《太平惠民和剂局方》),柴胡、香附、白芍、广木香、枳壳、厚朴、青陈皮、川楝子、降香、旋复花、代赭石、半夏、黄连、木瓜、沉香。

用法用量:每日1剂,水煎服。

分析:本方以柴胡、白芍、川楝子、广木香、香附、青陈皮 舒肝理气解郁;旋复花、代赭石、半夏、黄连、降香、沉香降逆止痛;厚朴、枳壳、木瓜和中去湿。肝胃一和,即痛减呃止。

2)气滞血瘀证。

主证:胃脘灼热刺痛,痛有定处,心下痞块拒按,口渴,发热,心烦,便干色黑,舌质紫喑或有瘀斑、瘀点,苔少或黄,脉细涩或弦。

治法:理气活血,抗癌解毒。

方药:加味通幽汤(《脾胃论》),桃仁15g,红花10g、生地30g,熟地30g,当归30g,大黄10g,枳实15g,厚朴15g,制半夏15g,白花蛇舌草30g,七叶一枝花30g,升麻10g,炙甘草10g,生姜汁6g,韭菜汁6g.

分析:通幽汤治疗因胃中有热,浊气不降的幽门不通。用生地黄、熟地黄、当归养血润燥;桃仁、红花活血润燥;大黄、枳实、厚朴通腑泄热;升麻、炙甘草升清降浊;白花蛇舌草、七叶一枝花抗癌解毒,生姜汁、韭菜汁辛温散瘀。本方每日1剂,水煎取汁并浓缩至300ml,冲入妻汁、韭汁,分6~8次频服。宜少量呷饮,用于胃癌气滞血瘀者。

3)痰气凝滞证。

主证:胸脘胀闷或有隐痛,进食不畅,甚至反胃,口淡无味,食欲不振,舌苔白腻,脉弦滑。

治法:化痰理气,软坚散结。

方药:旋复代赭汤(《伤寒论》)加减,旋复花、代赭石、生牡蛎、昆布、海藻、番木鳖、僵蚕、炮甲片、山慈姑、半枝莲、煅瓦楞、生半夏、石见穿、守官、白花蛇舌草。

分析:本方旋复花、代赭石、生半夏,降气化痰,生牡蛎、昆布、海藻、山慈姑、炮甲片软坚散结,半枝莲、守官、白花蛇舌草、扰癌解毒,番木鳖、僵蚕、祛风解痉,化痰散结。全方既降胃中呃逆又有抗癌,消肿之功。

4)胃热伤阴证。

主证:胃脘灼痛,胃脘嘈杂,纳差喜冷,口干多饮,呕吐鲜血,潮热盗汗,手足心热,心烦不寐,尿少色黄,大便干结,舌质红绛或少苔,无苔或灰黑干苔,脉细数。

治法:滋阴清热,养胃润燥。

方药:益胃汤(《温病条辨》)加减,西洋参10g(或太子参30g),麦冬15g,白扁豆15g,生地15g,玉竹15g藤梨根15g,姜半夏5g,麦芽12g,炙甘草10g,竹茹10g.

分析:西洋参、生地、玉竹、麦冬养胃滋阴;姜半夏、麦芽、炙甘草、竹茹和中降逆。藤梨根清热解毒,活血消肿。使用于胃阴受损患者较为适宜。

5)脾胃虚寒证。

主证:胃脘隐痛,喜按喜温,朝食暮吐,或暮食朝吐,呕吐清水,面色恍白无华,或四肢发凉,神倦无力,浮肿便溏,舌质淡而胖,有齿痕,苔白滑润,脉沉缓或弦细而弱。

治法:温中散寒,健脾和胃。

方药:理中汤(《伤寒论》、合六君子汤《校注妇人良方》)加减,党参15g,白术10g,干姜3g,红蔻仁10g,吴茱萸6g,丁香6g,柿蒂12g,檀香6g,肉桂5g,制附片6g,法夏9g,诃子6g,石见穿30g,自英15g,半枝莲15g.

加减:痛甚者加五灵脂10g,高良姜10g,三棱10g.

分析:党参、白术、干姜、红蔻仁、吴茱萸、丁香、檀香、肉桂、制附片温中健脾,法夏、诃子化湿涩肠和石见穿、白英、半枝莲解毒以抗癌。

6)气血双亏证。

主证:全身乏力,心悸气短,头晕目眩,面黄无华,虚烦不寐,自汗盗汗,甚则四肢浮肿,舌淡少苔,脉沉细无力。

治法:补气养血。

方药:八珍汤(《丹溪心法》)加减,黄芪30g,党参30g,白术10g,茯苓10g,当归15g,熟地12g,白芍15g,紫河车10g,黄精15g,阿胶(烊化)10g,白花舌蛇草30g.

加减:兼黑便者加白芨12g,灶心土(布包)15g.

分析:黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;当归、熟地、白芍、紫河车、黄精、阿胶等滋阴养血、白花蛇舌草解毒抗癌。

(2)针灸治疗

1)体针。

主穴:中脘RN12、章门LR13及其相应的背俞。

配穴:足三里ST36、三阴交SP6、膈俞BLL、脾俞BL20、行间LR2、丰隆ST40、公孙SP4.

作用原理:扶正祛邪,调理脏腑功能。取胃募中脘RN12、脾募章门LR13补其元气;胃经合穴足三里ST36培土御木,配肝经荥穴行间泄木安土治肝胃不和;足三里ST36、三阴交SD6、隔俞BL17、脾俞和胃健脾,滋阴补血,升清降浊,扶正抗癌,故可用于气血双亏;丰隆ST40、公孙SP4化痰散结,健脾运湿,可用于湿积聚;脾肾阳虚怕冷者,灸背部俞穴;耳针镇痛安神,增强免疫力和调节躯体内脏功能。

操作:体针得气后进行提插捻转补泻,令针感传向病所或沿经络上下传导,留针20分钟。中间行针2次,或用6805治疗仪通电20分钟。耳针进针后略加捻转3分钟,留针4~8小时。隔日治疗1次,20次为1疗程。

[按]对于胃癌晚期,不能手术或不能耐受化疗者,采用针灸治疗可以改善症状,提高机体免疫能力,具有治疗和延长生命的作用。

2)针灸。

主穴:第一阶段分6组:①大椎DU14、身柱DU12;②神道DUll、灵台DU10;⑥八椎旁夹脊;④脾俞BL20;⑤胃俞BL21;⑥足三里ST36.第二阶段分2组:①公孙SP4、丰隆ST40、照海KI6、手三里LI10、足三里ST36、内关、列缺;②上脘RN13、中脘RN12、下脘RN10.第三阶段;胸11~12.

配穴:滴水不入,加金津Ex-HN12、玉液Ex-HN13、天突RN22;发高热,加曲池LIll、外关SJ5;吐血,加血海SP10、膈俞BL17、尺泽LU5.

作用原理:挟正,温阳,散结,活血化瘀。

操作:第1阶段为麦粒灸(化脓灸),每次1组,每穴7~9壮,隔日灸1次,每次灸毕,用灸疮膏贴在灸穴上,使之化脓,在化脓期进入第2阶段。第2阶段针、灸并用,第1组针刺用提插捻转手法,以得气为度,每周针3次,15次为1疗程;第2组隔饼灸,药饼下垫丁桂散少许,每次灸3~5壮,直到背部灸穴化脓净,结痂脱落。药饼制法:白附子、乳香、没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌各等份,共研细粉加蜂蜜、葱水调制,捏成药饼,如五分硬币大,约7mm厚,上穿数小孔。第3阶段为华佗夹脊刺。配穴用于第3阶段,据症选用。

(3)气功疗法

功法:站桩功、太极气功十八式、松静功、气功自控疗法、郭林气功等。

适应证:能增强机体抗癌能力,改善症状。适用于胃癌术后化疗者。

练功要求:①原定治疗方案继续;②每日练功2次,每次30~40分钟③注意饮食。

按:气功锻炼通过四肢运动配合呼吸,大量吸入新鲜空气,促进周身气血流通。有研究报道,人脑α波优势在入静时从枕区转向额区,使额区脑功能产生某种质变,重新恢复脑功能与内部脏腑功能,气功入静时肾上腺皮质醇含量明显下降,对机体具有保护作用。

(4)药膳疗法

1)花豆粉方:花生饼2000g,大麦1000g,黄豆1000g,麸皮1000g.功能健脾益胃,补中充饥,增加营养,可用于胃癌,食管癌等吞咽困难者。以上四味各炒熟,磨成细粉合均,以酌量开水冲服或酌加糖、盐服。

按:本方含水溶性维生素及人体必需的多种氨基酸,花生粉的蛋白质含量亦很高,故能代替蔬菜,果肉、粮食等膳食。

2)香酥鱼鳔:石首鱼、鲟鱼、鳇鱼的鱼鳔。功能补肾益精,滋阴养血。适用于食管癌、胃癌。用香油炸鳔,压烊,每次服5g,每日3次。

3)蒜韭肉:韭菜30g,大蒜15g,猪肉(瘦)45g,适用胃癌。上三味共煮熟,适量常服。

按:方中韭菜辛温,历代医家就用于噎膈,反胃;大蒜经现代药理证明具有抗肿瘤作用。

4)刺五加:现代药理证明,其提取物和总甙对动物实验性移植性肿瘤有一定抑制作用,有防治及治疗小鼠艾氏腹水癌实体型及肉瘤作用,并能显著地促进肿瘤患者因化学药物、放射治疗引起的白细胞减少的恢复,对多种原因引起的白细胞减少多有促进恢复的作用,对单核细胞系统的吞噬功能有显著促进作用,故可用于肿瘤化疗后。

①刺五加酒:刺五加1000g,切碎后盛入绢袋,泡酒1000g,2个月后即可饮用。不会饮酒者,可以5ml左右,加白糖水10倍,制成甜酒。每日晚餐饮10~15ml,徐徐饮入。

②五耳粥:刺五加根30~40g,大米30g,白木耳10g.取刺五加30~40g,剁成小片,冷水浸泡15~30分钟,再加水适量煮30分钟,水不够时,可酌加凉开水煮至米熟,适量服食。

5)花椒橘皮肉:鲜花椒30g,橘皮10g,生姜6g,瘦猪肉40g,同煮熟,适量常服。

按:方中花椒有温中止痛作用,橘皮、生姜能温中和胃降逆,故本方适用于胃窦疼痛,呃逆反胃之胃癌患者。

6)猴蕈肉:猴覃20g,猪肉30g,同煮熟,适量常服,适用于食道癌、胃癌、肠癌和消化道肿瘤。

按:猴头菇性味甘平,具有健脾养胃作用,现代药理研究证明,本品对小鼠肉癌S180有抑制作用,体外对艾氏腹水癌细胞有抑制作用,故用于消化道肿瘤。

7)薏米粥:生薏米30g,冰糖30g,适用胃癌脾虚挟湿或痰湿证候者。以上二味,煮粥,每晨起服食,可适量常服。

按:薏米健脾利湿,现代药理报告薏苡仁对癌细胞有阻止成长及伤害作用。

8)茶花肉:山茶花30g,猪肉30g,适用于胃癌吐血。上二味,共炖熟,每日1剂,一次或分次服完。

按:山荼花具有活血止血作用,适用于有吐血之胃癌病人的辅助疗法。

2.中国蒙医学治疗

(1)胃肿瘤(胃血痞)是由于血与黄水增盛,瘀积凝结于胃而致形成胃血痞。患病部位瘀积坚实,痛时按之有滚动感以外有发热,刺痛,体力衰弱,食欲不振等症状。尿呈红色,脉细速,如痞块形成迅速,发展快属凶险难治者(即与恶性肿瘤相似)发展缓慢而日久溃破者较为易治(即与良性肿瘤相似)。一般伴随症状有:消化不良,虚逆嗳气,吐酸水,吐少量苦水及食物,胃胀肠鸣,腹上区胀闷作痛等

治疗原则:先医渗漏出血,以调理二根,清热邪为主,并结合具体病情进行治疗。

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